?湖北中醫藥大學??? 吳緒平教授

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針灸發源于我國，在中華民族祖先創立的中醫藥學體系（中醫理論、中藥學、針灸學）中，針灸學是其中***具特色的學科之一?！鹅`樞·九針十二原》中記載：“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其氣血、營其逆順出入之會……令各有形，先立針經”，這是我國古代醫家關于針灸的***經典闡述之一。在我國使用金針、銀針治療傷病由來已久，相傳是從古代“九針”發展而來的。早在戰國時代，《黃帝內經》***從多方面記載了針灸治療各種痛癥和臟腑疾病的闡述?！秲冉洝氛J為，疼痛產生的重要原因是“泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”，因此《靈樞》指出“以痛為俞，以知為度”的針刺鎮痛方法?！夺樉募滓医洝肥纵d了郗穴，并提出郗穴可治療一切急性疼痛。金元時期，竇漢卿在《針經指南》中補充了八脈交會穴治療不同痛癥的理論，如后溪通督脈，治療脊柱強痛；公孫通沖脈，內關通陰維，二穴合用治療心、胸、胃痛等癥。明代楊繼洲系統總結了歷代針刺治療疼痛的處方，為后世針刺鎮痛選穴提供了重要的參考依據，如腹痛取內關、足三里、中脘、行間；繞臍痛取神闕、水分、氣海；心痛取內關、曲澤、間使等。至此針刺鎮痛的理論與臨床實踐已基本完善，后世在此基礎上，使針刺鎮痛逐步趨于成熟。中國針灸醫學在針灸鎮痛方面創立了一系列基礎理論，積累了豐富的實踐經驗，仍強有力地指導著針灸對臨床各科病癥的治療。

溫針灸是將針刺與艾灸結合使用的一種方法，具有溫通經脈，行氣活血的作用。針刺得氣后，將毫針留在適當的深度，將艾絨捏在針柄上點燃，直到艾絨燃盡為止，使熱力通過針身傳入體內，達到治療目的。此法始見于東漢張仲景的《傷寒論》?！夺樉木塾ⅰ酚涊d “近有為溫針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效?！贝朔ㄔ从诠糯?，由于療效顯著而流傳至今，兼具針與灸的雙重作用，適用于既需留針，又需艾灸之寒凝經脈和氣血痹阻的各種寒證、虛證、痛證。迄今針刺鎮痛已廣泛應用于臨床，流傳至世界各地，但對銀質針針刺療法在臨床治痛方面有著獨特的遠期療效，仍然鮮為人知。

銀質針療法是我國軟組織外科學的創始人宣蜇人在開創人體軟組織松解治療嚴重腰腿痛病例的基礎上，提出了對軟組織損傷性壓痛點分部規律的認識。宣老嚴格按照人體軟組織解剖學，對陸云響醫師家傳銀質針密集型針刺療法進行了改進，在傳統“循經取穴”、“以痛為腧”及“功能運動中的痛點”相結合的陸氏銀質針療法的基礎上，結合他的軟組織外科松解入路，形成了密集型銀質針療法，成為了軟組織疼痛治療的三大手段之一。經物理療法和藥物治療難以奏效的慢性頑固性疼痛，銀質針針刺后通過針體熱的傳導性將熱量導入組織深部，產生持久的肌肉松弛效應，解除肌肉痙攣而取得顯著的臨床療效。該療法對壓痛點進行密集型針刺，既有迅速的治痛作用，又有遠期的鎮痛療效，已被推廣到各大醫院及眾多的醫療機構，成為廣大臨床疼痛醫務工作者攻克疑難痛病的又一利器。王福根教授在30余年的臨床疼痛工作中，對銀質針療法的機理進行進一步研究后發現，銀質針治療可以消除局部無菌性炎癥，解除肌肉痙攣，改善損傷肌肉局部微循環，促進受損組織的修復和細胞再生，從而治療軟組織疼痛。

隨著社會的日益******發展和醫療水平的提高，傳統銀質針療法采用的艾戎葉與針加熱療有很多不足之處，如煙霧對治療環境的影響、艾灸從針尾脫落而燙傷皮膚、治療后易出現瘢痕引起醫療糾紛等問題給臨床醫師帶來了極大的困擾，此時急需出現一種恒溫加熱的方法與技術。在上述存在的問題上，眾多一線臨床工作者進行了不懈的努力，運用現代***新工藝及計算機技術，反復多次臨床實驗，不斷改進銀質針的設計，研制出了內熱式針灸治療儀。新一代的內熱式針灸治療儀溫度控制，使針尖到針體（38℃--60℃）范圍內恒溫加熱，具有恒溫控制、操作簡便、安全性高等優點。內熱針針具將艾球燃燒針具及外導式加熱替代為針尖到針體加熱、恒溫可控，是中醫治療疼痛的發展與創新。內熱式針灸治療儀上市后得到各級醫療機構和醫務人員的好評，成功地將其應用于臨床慢性疼痛的治療。

現代內熱針療法是在傳統針灸療法的基礎上發展而來的，是中醫針灸療法治療疼痛的發展與創新?；仡檭葻後樀陌l展過程，大致經歷了以下三個階段。

一、從 “以痛為腧”到宣蟄人的壓痛點

傳統針灸腧穴理論源于醫療實踐，我們的祖先在與疾病長期斗爭的過程中，發現了不少反應疼痛和治療疼痛的特殊部位。當按壓某個部位時，患者感到特別疼痛，經過長期的臨床觀察，人們認識到在這種壓痛點進行治療，病癥可以獲得緩解，《靈樞·經筋》稱之為“以痛為輸”。阿是穴是臨床疼痛治療的重要穴位， 首于唐代孫思邈《備急千金要方》：“有阿是穴法，言人有病痛，即令捏其上，若當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即言阿是，灸刺皆驗” ?！痘蕽h醫學叢書·經穴纂要》對其進一步作了解釋：“師古唐人，蓋當時有此聲阿是，乃按而痛甚之處為是之意也?！彼未鯃讨性凇夺樉馁Y生經》中提到：“背痛……予嘗于膏肓穴之側，去脊四寸半微痛，按之則痛甚，漫以小艾炷灸三壯即不痛，它日復連肩上疼，即灸有疼處愈，方知千金方之阿是穴猶信云” 。元、明時期則有“不定穴”、“天應穴”之稱，《玉龍歌》記載：“渾身疼痛疾非常，不定穴中細審詳?！?

壓痛點屬客觀壓痛、體征，分布無規律性，多位于肌腹，多為繼發性痛點。在軟組織損害性疼痛的特定部位，不論是頭頸肩部、腰骶臀髖部還是四肢，都有高度敏感性的壓痛點存在。上下滑動按壓痛點時，即可引出局限性的劇烈疼痛，與局部的主訴痛相吻合。宣蟄人壓痛點是從軟組織松解手術中發掘出來，經過壓痛點強刺激推拿法和密集型銀質針針灸療法的驗證，以軟組織外科學為理論指導，規律性分布于骨骼肌附著處的無菌性炎癥病變區域，與阿是穴存在根本性差異。壓痛點主要位于肌肉、筋膜等起點或止點的骨骼附著處，而非神經肌肉的的運動點，這也與西醫學的“扳機點”、“激痛點”相區別。宣蟄人將壓痛點分為原發性壓痛點與繼發性壓痛點，原發性壓痛點可波及病變區的正常軟組織，形成一疼痛反應區，逐漸演變為繼發性壓痛點。在疾病早期應針對特定性的原發性壓痛點進行治療，晚期病例***需針對疾病的原發與繼發兩者一并治療，才能達到治療的目的。

二、從燔針到密集型銀質針

燔針是中國古代的溫針，《靈樞·經筋》曰“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸?！?，主要用于治療經筋病?！端貑枴ふ{經論》中記載：“病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。燔針劫刺其下及與急者”。明代張介賓在《類經·疾病類》中提出：“燔針者，蓋納針之后，以火燔之使暖也?！庇郑骸办茚?，燒針也。劫刺，因火氣而劫散寒邪也?！睖蒯?，指針刺后以艾絨裹于針尾，點燃加溫。溫針之名，始見于東漢張仲景的《傷寒雜病論》。今本《傷寒論》有五處提到溫針，但并沒有講到具體的操作方法和適應癥，后世注家的解釋各不相同?！夺t學入門·附雜病穴法》中提到“腳連脅腋痛難當，環跳陽陵泉內杵。冷風濕痹針環跳，陽陵三里燒針尾?！遍L銀針為浙東陸氏傷科******治療方法之一，陸云響為第七代傳人。陸云響繼承了陸氏傷科獨特的治傷經驗，并結合臨床需要，對針具和針法作改進和創新，將陸氏傷科銀質針應用于脊柱，在治療頸肩腰腿痛疾病中取得了顯著的臨床療效，豐富了骨傷科疾病的治療手段。陸氏傷科目前已列入上海市非物質文化遺產，由陸氏傷科第八代傳人陸念祖******。

密集型銀質針為宣蟄人軟組織外科學三大治療方法之一。以宣蟄人軟組織外科學理論為指導，從軟組織松解手術中發掘出來，借鑒陸氏長銀針溫針灸工具，在有規律性的壓痛點區域作密集型針刺和溫針灸，起到“以針代刀”的作用。為適應在疼痛科、骨傷科、針灸科等中西醫臨床科室應用和規范收費標準，有專家提出了“經皮骨骼肌松解術”的名稱，將密集型銀質針納入中醫微創療法范圍。目前，江蘇等省市已批準并開展這一療法。使用的工具包括傳統銀質針和內熱式（電加熱）銀質針類溫針儀器兩類。

三、創新的內熱針技術

傳統銀質針的不足主要有以下三點：①艾絨加熱難以控制調整加熱的溫度，升降變化快，加熱不穩定；②銀質針艾灸過程可能燙傷皮膚；艾球可能掉落灼傷皮膚和燒壞衣物；③銀質針艾灸的煙霧污染空氣，灰燼影響室內衛生。為改變銀質針溫針灸冒黑煙污染環境的不良影響，便于在各級醫院開展銀質針溫針灸。近年來，上海、北京、山東等地研制成功了多種電加熱的溫針類儀器，如早期的銀質針導熱巡檢儀等。尤其是近年來山東濟寧佳科醫療科技有限公司近年研制成功的內熱式針灸治療儀，具有升溫迅速、恒溫可控、操作簡易、監護方便、數據可存等優點。經過一般的常規治療難以奏效的頑固性痛癥，采用內熱針治療能取得顯著療效，遠期******顯效率達94%以上。

四、內熱針療法的推廣與應用

內熱式針灸治療儀從根本上解決了點燃艾球的煙霧污染和皮膚易燙傷問題，使內熱針的應用更加科學、安全、環保。經過幾代更新，內熱針儀器已經可以達到銀質針、溫針灸的臨床療效，成為治療軟組織疼痛的又一創新利器。2014年11月，內熱針技術被國家中醫藥管理局科技成果推廣項目，目前在臨床上廣泛推廣運用。由于內熱針在對局灶性或區域性慢性軟組織疼痛、各種骨關節痛、骨性關節炎、股骨頭壞死等病癥的治療上，取得了顯著療效，越來越多的臨床醫務工作者學習這門技術，參與到慢性疼痛的治療中來。隨著內熱針技術應用于臨床適應證范圍越來越廣，同時需要規范對內熱針的治療。我們相信，在全體臨床一線醫師、疼痛治療師的努力下，內熱針療法一定會給人類的健康帶來福音，為攻克各種慢性疼痛做出應有的貢獻。

參考文獻

宣蟄人著．宣蟄人軟組織外科學[M]．上海：文匯出版社，2009：311．